药品名称

剂型

使用资格条件及医保支付限定条件

个人先行支付比例

国家谈判药品
（是/否）

门诊规定病种支付或发生的药品费用按属地住院待遇支付
（是/否）

处方授权医师

海曲泊帕乙醇胺片

-

限：
1.既往对糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗反应不佳的慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者；
2.对免疫抑制治疗(IST)疗效不佳的重型再生障碍性贫血(SAA)成人患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

索磷布韦维帕他韦片

-

限成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染。

20%

是

是

陈明、王泽林

泽布替尼胶囊

-

限：
1.既往至少接受过一种治疗的成人套细胞淋巴瘤(MCL)患者；
2.成人慢性淋巴细胞白血病(CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(SLL)患者；
3.成人华氏巨球蛋白血症(WM)患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

曲美替尼片

-

限：
1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：
联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：
联合甲磺酸达拉非尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗；
3.BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞肺癌：
联合甲磺酸达拉非尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞肺癌患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

甲磺酸达拉非尼胶囊

-

限：
1.BRAF V600 突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：
联合曲美替尼适用于治疗BRAF V600 突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤患者；
2.BRAF V600 突变阳性黑色素瘤的术后辅助治疗：
联合曲美替尼适用于BRAF V600 突变阳性的III期黑色素瘤患者完全切除后的辅助治疗；
3.BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞肺癌：
联合曲美替尼适用于治疗BRAF V600突变阳性的转移性非小细胞肺癌患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

盐酸恩沙替尼胶囊

-

限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌(NSCLC)。

20%

是

是

杨桦、龙辉

阿贝西利片

-

限：
1.联合内分泌治疗(他莫昔芬或芳香化酶抑制剂)用于激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%的早期乳腺癌成人患者的辅助治疗
2.激素受体(HR)阳性、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性的局部晚期或转移性乳腺癌：
与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗；
与氟维司群联合用于既往曾接受内分泌治疗后出现疾病进展的患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

马来酸奈拉替尼片

-

限人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。

20%

是

是

杨桦、龙辉

盐酸埃克替尼片

-

限：
1.表皮生长因子受体(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗；
2.既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)；
3.II-IIIA期伴有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变非小细胞肺癌(NSCLC)术后辅助治疗。

20%

是

是

杨桦、龙辉

达罗他胺片

-

限：
1.治疗有高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)成年患者；
2.联合多西他赛治疗转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)成年患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉、游万祥、覃智民、钱琦

泊马度胺胶囊

-

限既往接受过至少两种治疗(包括来那度胺和一种蛋白酶体抑制剂)，且在最后一次治疗期间或治疗结束后60天内发生疾病进展的成年多发性骨髓瘤患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

洛拉替尼片

-

限间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉

注射用卡非佐米

-

限复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者，患者既往至少接受过2种治疗,包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂：
1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；
2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方。

20%

是

是

杨桦、龙辉

瑞维鲁胺片

-

限转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者。

20%

是

是

杨桦、龙辉、游万祥、覃智民、钱琦

艾诺米替片

限艾滋病病毒感染。

20%

谈判新增

是

陈明、王泽林

曲氟尿苷替匹嘧啶片

限：
既往接受过氟嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗、抗表皮生长因子受体(EGFR)治疗(RAS野生型)的转移性结直肠癌(mCRC)患者 。

20%

竞价新增

是

杨桦、龙辉

帕妥珠单抗注射液

-

限以下情况方可支付，且支付不超过12个月：
1.HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗；
2.具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

地舒单抗注射液（120mg）

-

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

阿昔替尼片

-

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

培门冬酶注射液

-

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

伊马替尼

口服常释剂型

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

阿法替尼

口服常释剂型

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

厄洛替尼

口服常释剂型

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

氟维司群

注射剂

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉

阿比特龙

口服常释剂型

按属地乙类执行

否

是

杨桦、龙辉、游万祥、覃智民、钱琦

注射用重组人凝血因子Ⅶa

-

限下列患者群体出血的治疗，以及外科手术或有创操作出血的防治：
1.凝血因子VIII或IX的抑制物>5个Bethesda单位(BU)的先天性血友病患者；预计对注射凝血因子VIII或凝血因子IX，具有高记忆应答的先天性血友病患者；
2.获得性血友病患者；
3.先天性凝血因子VII(FVII)缺乏症患者；
4.具有血小板膜糖蛋白IIb－IIIa(GPIIb－IIIa)和/或人白细胞抗原(HLA)抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。

20%

是

是

杨华、龙辉、刘菲菲、童秋琴

甲磺酸氟马替尼片

-

限费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+ CML)慢性期成人患者。

20%

是

是

杨华、龙辉、刘菲菲、童秋琴

注射用罗普司亭

-

限对其他治疗(例如皮质类固醇、免疫球蛋白)治疗反应不佳的成人(≥18周岁)慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)患者。

20%

是

是

杨华、龙辉、刘菲菲、童秋琴

阿扎胞苷

注射剂

按属地乙类执行

否

是

杨华、龙辉、刘菲菲、童秋琴

来那度胺

口服常释剂型

限：
1.与地塞米松合用，治疗此前未经治疗且不适合接受移植的多发性骨髓瘤成年患者；
2.与地塞米松合用，治疗曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者；
3.与利妥昔单抗合用，治疗既往接受过治疗的滤泡性淋巴瘤(1-3a级)成年患者。

按属地乙类执行

否

是

杨华、龙辉、刘菲菲、童秋琴