【健康有约】小儿肺炎护理常规

一、定义

肺炎系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音临床表现，是小儿的常见病多发病，以冬春季节多见。

二、病因与发病机制

病因：   (1)病毒性肺炎。

(2)细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌）。

发病机制：致病菌→呼吸道→小支气管、肺泡、肺间质炎症→小支气管管腔狭窄、阻塞、呼吸膜增厚、炎症渗出物→通气障碍；换气障碍→缺氧和二氧化碳潴留→代偿缺氧→呼吸和心率增快→鼻扇和三凹症→循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍。

三、病情观察要点

1、神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

2、咳嗽的程度和性质。

3、伴随症状，如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。

四、治疗原则

1、 积极控制感染。

2、止咳、止喘、纠正低氧血症。

3、对症治疗，预防并发症。

五、主要护理问题及相关依据

1．气体交换受损：与肺部炎症有关。

2．清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多黏稠不易排除有关。            

3．体温过高：与肺部感染有关                    

4．潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

六、主要护理问题的护理措施

1、改善呼吸功能

（1）保持病室空气流通，温湿度适宜。

（2）保持患儿安静，避免剧烈哭吵，以减轻氧的消耗。

（3）体位  头高或半卧位，利于呼吸，经常变换体位或多怀抱以减轻肺淤血。

（4）给氧  根据缺氧程度选择不同方式给氧。

（5）饮食  宜易消化、富含营养；耐心喂养，防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。

（6）按医嘱正确使用抗生素。

2、保持呼吸道通畅

（1）及时清除口鼻腔分泌物，翻身、拍背每2小时至4小时一次。

（2）雾化吸入：每天2次或每8小时一次。

（3）两岁以下予吸痰，最好在雾化后及喂奶半小时后进行。

（4）大孩子鼓励有效咳嗽。

（5）保证液体量的摄入，多喂开水，利于痰液排出。

3、维持正常体温

(1)衣被适宜，高热四肢厥冷时四肢适当保暖。

(2)每2—4小时测体温。有高热时惊厥先兆或有高热惊厥史，尽快降温。

(3)体温大于39℃，予物理降温，必要时按医嘱予药物降温。

(4)加强口腔护理，多饮水，保持皮肤清洁，衣被干燥。

4、密切观察病情，及时发现病情变化。

(1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速(>160~180/次/分)，呼吸加快，＞60次/分，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏增大，少尿或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿，若出现前5项即可诊断为心力衰竭，及时通知医生抢救，应用强心药物，减慢输液速度，给利尿药减轻前后负荷。

(2)若患儿出现烦操或嗜睡、惊厥、前囟隆起、昏迷等神经系统症状，则可能并发中毒性脑病，立即报告医生，遵医嘱予止痉、脱水、利尿等治疗，并观察药效和副作用。

(3)若患儿出现纳差、腹泻、腹胀、呕吐、便秘等消化系统功能紊乱症状。饮食宜清淡，消化的流质、半流为好，少量多餐。对于严重腹胀者可采取肛门排气，减轻腹胀。

(4)若患儿病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呻吟、呼吸困难、面色发绀、患侧呼吸运动受限、呼吸音减低，提示并发脓胸或脓气胸，应及时配合进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。

七、健康宣教

1、保持居室空气流通，经常开窗通风，但不要让风直接对着患儿吹。

2、应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所，避免与易感人群接触。

3、增加户外活动的时间，适当的户外活动可以增强孩子的抗病能力。

4、穿衣适宜，随外界气温的变化及时增减衣物，随时更换潮湿的衣服。

5、合理喂养，及时添加辅食，不偏食，不挑食，多饮水。

6、按时预防接种。