肺脓肿

疾病知识

1、肺组织由于化脓菌感染引起组织炎症坏死，继而形成肺脓肿， 如与支气管相通，则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征。早期为化脓性炎症继而坏死形成脓肿急性肺脓肿常为一般上呼吸道口腔常存菌混合感染病程迁延4-6周以上者称慢性肺脓肿，多发生于壮年，男多于女

2、肺脓肿的病因：（1）口 鼻咽部感染病灶 如扁桃体炎，龋齿，龈槽溢脓，鼻窦炎等。口腔、鼻咽部手术。（2）麻醉、酗酒、昏迷及异物吸入史。 （3） 皮肤化脓性感染和创伤，化脓性骨髓炎等病史

3、肺脓肿的临床表现： 急性肺脓肿起病急骤，畏寒，高热。慢性肺脓肿可有不规则发热，常见咳嗽、咳痰，早期少量脓痰，脓肿破入支气管后可咳大量有臭味的脓痰，有时可带血，典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为粘液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组织。炎症波及胸膜时可有胸痛，全身疲乏无力，食欲差，慢性者伴有消瘦，贫血，病变部位语，颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，或闻管性呼吸音，湿罗音，慢性者有杵状指(趾)

健康教育

高热期间，卧床休息。要注意室内温度及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰液腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不良影响。给予物理降温或药物降温，要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。

做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流后、临睡前漱口。饭前饭后用％一枝黄花水或野蔷薇花水漱口，可除口臭增进食欲，痰液量多而排出不畅者，可口服鲜竹液或竹沥以稀释痰液，使痰脓易于排出。

及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。 ④恢复期可适当让病人下床活动。

饮食指导

由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。饮食宜清淡而富有营养多食橘子、梨、枇杷等润肺生津化痰之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、螃蟹等。增加水的摄入，每日饮水在 1500---2000ml 以上，使脓痰液稀释而易于咳出。

用药指导

在治疗中，抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。早期全身应用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。

痰液引流

支气管镜引流。做支气管镜前 4 小时禁食，术前 30 分钟给予阿托品 0.5mg 皮下注射，口服可待因 0.03g，以减少分泌物，避免咳嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。术后如有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中因咽喉局部麻醉，术后 2 小时后才可进温热流食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。

体位引流排痰。经常活动和变换体位，以利于痰液排出。溃疡期要注意指导患者体位引流；

预防

增强机体抵抗力，在上呼吸道或呼吸道感染时及早治疗。彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，如龋齿，化脓性扁桃体炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染，不能酗酒。积极治疗皮肤治疗外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生。如意识蒙眬或昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管；

心理护理

患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少空气中的异常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗。

手术治疗

慢性肺脓肿，因纤维组织大量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩张，内科治疗不奏效，疗程 2 个月以上病变仍不吸收或反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。