【医学前沿】

（妇科   晋娇娇）

近日，德江县人民医院妇科成功完成腹腔镜下全子宫+双附件切除术，患者术后5天顺利康复出院。

患者为57岁女性患者，2年前因宫颈病变在院外行宫颈手术1次，此次因“发现宫颈病变18天”就诊于德江县人民医院，入院后行妇科检查：宫颈萎缩，呈糜烂样改变，宫颈癌筛查液基细胞提示ASC-H，HPV 16型及HPV18型阳性。宫颈活检提示慢性宫颈炎，局部伴高级别上皮内瘤变（CIN II级）并累及腺体。据患者年龄及宫颈病理报告情况，建议患者先行宫颈冷刀锥形切除术，待病理结果回示后再确定是否行全子宫切除术，但患者非常焦虑，坚决要求行全子宫切除术。

妇科经过精心术前准备及讨论，制定具体手术方式及手术预案，为降低患者损伤及缩短住院时间，与患者及其家属沟通后定于8月18日在全身麻醉下为患者行腹腔镜下全子宫+双附件切除术，手术顺利，患者术后无任何并发症，术后5天顺利出院。

据妇科主任蔡艳介绍，手术是治疗宫颈上皮类瘤变（Ⅱ--Ⅲ级）的首选方法。但应根据患者年龄、生育要求、病理结果及全身情况决定是否手术和手术方式。对于该患者，为CIN II级伴累及腺体，结合患者既往宫颈有手术病史，且目前宫颈已萎缩，行宫颈冷刀锥形切除术不除外残留病灶，向患者及其家属交代病情后要求行全子宫切除术。全子宫+双附件切除术的术式有：1、传统的开腹全子宫+双附件切除术：手术创伤大、术后恢复慢、术后腹部切口疤痕大、切口容易脂肪液化、感染、愈合不良或裂开，需再次缝合可能。2、经阴道全子宫切除术+双附件切除术：该术式手术视野不清，术中容易损伤邻近器官，术中止血不彻底，术后缝合线脱落至大出血，不除外再次手术可能。3、腹腔镜下全子宫+双附件切除术：手术视野宽敞，不容易损伤邻近器官，手术创伤小，恢复快，缩短患者住院时间。

上世纪末，微创技术受到妇科及外科各个领域的重视，腹腔镜技术被广泛运用。腹腔镜手术作为一种成熟的微创手术技术在妇科肿瘤的诊断和治疗方面的价值已经得到公认，取得了与传统开腹手术相同的结果。由于腹腔镜手术与传统开腹相比，创伤小、痛苦小、恢复快、微创优势明显。目前发达地区各三级医院及我省部分三甲医院均已成熟开展腹腔镜下各种手术。腹腔镜下全子宫切除术需要同时具备开腹基础和腹腔镜两项技术，在止之前，我市各县级医院在腹腔镜下全子宫切除术尚属空白。

德江县人民医院妇科抓住医院发展契机，在临床工作中借鉴国内外经验并根据自身情况不断总结手术中相关情况，在开腹技术及腹腔镜技术成熟开展的技术保障下，根据腹腔镜手术有限的操作角度和盆腔解剖特点，挣脱传统开放手术切除步骤的约束，率先在我市县级医院中开展腹腔镜下子宫脱垂-骶骨前纵韧带悬吊术和腹腔镜下全子宫+双附件切除术。该手术的开展，不仅拓宽了我院妇科子宫疾病领域，还填补了我市县级医院腹腔镜下全子宫+双附件切除术空白。

德江县人民医院妇科近年来特别是被评为市级重点建设学科以来，不断开展妇科新技术，取得良好社会效应，为患者治疗提供便利，减少患者外出诊治额外花费的人力、财力，减轻患者经济负担。