姓  名

性  别

出生年月

工作单位

单位所属

省级、地级、县级、厅直、三级

现任专业技术职务

任现职时间

现从事专业

序号

记分项目

2007年下半年学分数

2008年

学分数

2009年

学分数

2010年

学分数

2011年

学分数

2012年上半年学分数

1

国家级项目（Ⅰ类）

2

省级项目（Ⅰ类）

3

自学、进修（Ⅱ类）

4

发表论文、译文、出版著作（Ⅱ类）

5

科研成果（Ⅱ类）

6

专题调研和考察（Ⅱ类）

7

专题讨论会（Ⅱ类）

8

学术会议、讲座（Ⅱ类）

9

其  他

总

分

Ⅰ类：     分

Ⅰ类：   分

Ⅰ类：   分

Ⅰ类：   分

Ⅰ类：  分

Ⅰ类：   分

Ⅰ类：   分

Ⅱ类：     分

Ⅱ类：   分

Ⅱ类：   分

Ⅱ类：   分

Ⅱ类：  分

Ⅱ类：   分

Ⅱ类：   分

（其中国家级项目（Ⅰ类）：    分）

验证单位（章）