【支医心得 】

2017年4月20日,我踏上了苏州市中西医结合医院对口支援贵州德江县人民医院的路程，作为到这家医院首批支医成员，深知肩负的责任。贵州山多，县医院就坐落在山坡山，对面就是绵延不断的高山。

妇科医生严重紧缺，我很快就进入了妇科病房工作，4至5名医生要面对50余个住院病人。这儿的病人大多来自德江县以下的各个乡镇，好多人不会讲普通话，他们讲话时，我努力地倾听，也只能听懂一半左右，有时需要身边医生解释。

通过日常工作，我发现本地区宫颈病变患者占有很大比例，有的患者发现时已处于宫颈癌晚期，丧失了手术机会。就诊患者虽然进行了宫颈防癌筛查及阴道镜检查，但收住院后均未实行阴道镜下宫颈活检，易漏诊。我当即对妇科全体医务人员进行理论培训，对住院患者均实行阴道镜下宫颈活检。

在一个月工作中，已为20余位患者实行了阴道镜下宫颈活检，病理检查提示宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ~Ⅲ共6位患者（4位累腺），宫颈浸润癌1例，有非常高的阳性检出率。同时在施行冷刀宫颈锥形切除术原有手术方式的基础上，改进缝合方法采用Sturmdorf缝合法，该缝合方式有许多优点。

由于妇科医生紧缺，出去进修机会少，每天查房时，我就某种病的治疗指南及最新的治疗方法进行讲解，使得大家有所了解，并结合当前医院现有的药物及相关科室技术，采用对病人最有利的治疗方法。

曾有一位剖宫产子宫瘢痕部位妊娠（CSP）患者，在浙江住院做了药流清宫后一直阴道流血40余天，血绒毛膜促性腺激素（HCG）仍很高，盆腔核磁共振+增强显示患者确系瘢痕部位妊娠，病灶离子宫浆膜层仅2.7mm。对于此种患者妇科原先未收治过，均转至上级医院治疗。通过了解得之相关科室有介入，次日组织全科医务人员进行病例讨论，拟定两套治疗方案：其一子宫动脉栓塞治疗；其二局部甲氨蝶呤注射+再次清宫。

考虑患者已在外院治疗过，今系第二次住院，满怀着对家乡医院的信赖回到当地医院，妇科医护人员感到欣慰的同时又深感肩上的责任重大，最后大家决定，征得患者及其家属同意，为患者施行子宫动脉栓塞（介入）+MTX灌注治疗。剖宫产后瘢痕妊娠介入治疗在德江县人民医院妇科尚属首例，手术非常顺利。术后第五天复查血绒毛膜促性腺激素（HCG）已降至正常。

妇科医生的工作场所除了病区便是手术室，每天查完房后如有手术便进入了另一个环境。无影灯下闪烁的是穿着蓝色手术衣的娇小身影。中午的午餐有时在手术室吃。苏州的饮食清淡，可贵州的蔬菜中你都会发现有好多红红的辣椒，中午以蔬菜为主，常见土豆、生菜、酸菜等，吃完午饭桌上便有一坨挑出来的红辣椒。

在一个多月的对口支医工作中，感受到了苏州与贵州医务人员的默契配合，患者对我们的无比信赖，我也为支医工作感到自豪。

作者：顾红芳