德江县危重孕产妇及新生儿抢救演练在县人民医院举行

为提升医院对孕产妇和新生儿危急重症的救治能力，规范抢救流程，保障母婴安全，10月10日上午，德江县危重孕产妇及新生儿抢救演练在德江县人民医院举行，县卫计局副局长沈薇、县人民医院副院长、主任医师覃礼忠，县民族中医院、县妇幼保健院、煎茶镇卫生院及县人民医院医务科、产科、新生儿科、急诊科、麻醉科、ICU、护理部、心内科、检验科、输血科、影像科、药剂科等10余个科室相关负责人及骨干50余人参与演练。

08：55分，县卫计局副局长沈薇一声令下，演练正式开始。

09：01分，县孕产妇救治中心主任、副主任医师肖景玫接到煎茶镇卫生院产科主任电话，称该院于当日08时38分接诊一危重孕产妇，患者病情危急，累计流血约700ml，需要转县孕产妇救治中心作进一步治疗，并开通一静脉通道。肖景玫了解情况后，立即指示该院开通第二静脉通道，给硫酸镁保护胎儿脑神经及解痉，地塞米松促胎肺成熟，并立即拨打120，指派产科主治医师吴佳嘉和护士张莉出诊。

09：10分，急诊科派出专用救护车一路风驰电掣。

09:35分，赶到煎茶镇卫生院，接诊患者后，吴佳嘉在120车上追问病史。转院途中从卫生院出发约5分钟患者再次出现流血，约400ml，为防患者休克，立即增加第三静脉通道补液。同时，向肖景玫主任报告患者病情及病人信息。肖景玫示120接诊医师把患者直接送入手术室。并安排产科护士牟娟红开通绿色通道，办理患者住院手续，做好抽血等准备，安排吴佳嘉写好病情告知及手术同意书。从这个时间节点开始，围绕这名危重孕产妇患者，副院长、县急救中心、产科、新生儿科、ICU、输血科、麻醉科、总务科、检验科、影像科、药剂科等科室各自职责内的工作相应有序快速展开。

10时20分，急救车到达县人民医院，将患者直接送至手术室，吴佳嘉向肖景玫快速汇报病史。肖景玫对患者病情作了全面评估，病情危重，示急诊剖宫产术。并把病情及手术风险告知患者家属，签好相关协议书，同时电话告知新生儿科到场作好新生儿抢救准备。  

10时43分，手术开始，10时48分娩出一活男婴，清理呼吸道，1分钟Apgar评1分，断脐后交台下抢救。新生儿科医生、麻醉科医师、产科医师及助产士一起行窒息复苏，5分钟APGAR评分3分, 10分钟APGAR评分3分转新生儿继续抢救。

10：50分，开始为患者输血B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞；胎盘未娩出，因出血多，宫缩乏力，予持续静滴缩宫素促宫缩、卡前列腺素氨丁三醇注射液250ug宫体注射加强宫缩，并行人工剥离胎盘术，剥除胎盘不完整，胎盘与子宫前壁下段致密粘连，瘢痕处胎盘植入，深达肌层，未达浆膜层，其面积约4cmX3cm，植入处活动性出血。

11:20分，再次抽血复查血常规及凝血功能、肝肾功能。并行双侧子宫动脉上行支结扎术及卵巢子宫吻合血管结扎术，病情告知家属同意行胎盘植入处子宫局部切除术，再予1-0可吸收线修补子宫后无明显渗血。缝合完毕，查双侧附件无异常，各缝扎点无活动性出血，予留置盆腔引流管1根后成功逐层关腹。

11：50分，化验结果回示：血常规示：血红蛋白80g/L,红细胞压积28.6%，PLT 110×109/L，血凝系列：PT15s，APTT42s，FIB1.6g/L。肝功能、肾功能及电解质正常。

新生儿心肺复苏

送往新生儿科

到达新生儿科

12：00分，手术结束，患者肝功能、肾功能及电解质正常。术前术中共出4000ml，输血B型RH阳性去白细胞悬浮红细胞12U、血浆1200ml及冷沉淀10U，尿量约1000ml。查子宫轮廓清，宫底平脐触及，质硬，下压子宫底见暗红色血及血凝块流出，量约70ml。肖景玫考虑患者术前术后共出血4000ml，凝血功能有异常，仍然有继续出血风险，必要时去介入科行双侧子宫动脉栓塞术，栓塞不能止血可能再次开腹切除子宫。

麻醉科苏群主任通知ICU准备

ICU交接

12：30分，在手术室观察半小时，查看患者，脉搏90次／分,呼吸20次／分，血压 102／66mmhg。轻度贫血貌，宫底脐下一横指触及，收缩好，下压子宫底见暗红色血及血凝块流出，量约50ml。在麻醉科医师、手术医生监护下，气管插管下转入ICU。

杨华到ICU观察患者

肿瘤科主任杨华已在ＩＣＵ等候，其科室已作好介入的准备，如患者阴道流血多即急诊行子宫动脉栓塞。继续观察半小时后，查：患者生命体征平稳，阴道外口未见活动性流血，现无子宫动脉栓塞的指征。术后予补液抗炎、缩宫、止血治疗，注意腹部伤口出血、生命体征变化及恶露情况，再次复查血常规、血凝系列、电解质、肝肾功能。根据检查结果进行下一步治疗。

ICU医师进一步观察患者

至此，患者和新生儿被成功救治，演练结束。

总结会

总结会上，沈薇表示，自我县成立危重孕产妇和新生儿救治中心以来，各医护人员在工作方式和工作思维上发生较大的转变。演练中，各科室、专家级医护人员严格按照演练流程要求，积极协调，使得抢救措施得以有序快速进行和患者抢救的成功，圆满完成。她指出，我县卫生事业发展以及我县医疗专家的能力几年来始终处于全市领先地位，走在全市前列。她要求：各医疗机构及医护人员要着力强化履职担当，为全县妇女儿童健康管理救治工作做好服务，推动全县妇女健康工作向前发展，提升人民群众的就医获得感和满意度，建立完善妇幼健康信息平台。要集中精力、密切配合、积极协调，通过演练逐步完善、规范救治和管理程序，推动孕产妇和新生儿管理工作逐步完善和救治能力大提升，促进我县妇幼健康上一个新的台阶。

覃礼忠对此次演练作出点评，整个演练是根据危重孕产妇的抢救流程、规范医疗、病情严重程度和危害程度，对危重孕产妇和新生儿的救治实施及时有效救治的一次全科性质的综合性演练，包括急诊科接诊、产科医师到场、转诊、会诊、监测、报告、启动危重孕产妇抢救程序以及多个相关科室依靠科学、团结协作、资源共享、有效应对、开通绿色通道等多个步骤。要求医护人员要对相关流程能了如指掌，查找演练过程中一分一秒的时间漏洞，熟练运用，规范操作，最大限度缩短抢救时间，提高抢救成功率，共同努力控制和降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率，为急危重孕产妇及新生儿保驾护航。

    各参演单位、科室代表分别在总结会上发言。