病例讨论

患者黎某，28岁，德江县稳坪镇人，今年3月份到广州打工，主要从事建筑木工工作，5月28日出现无明显诱因发热，头痛，全身乏力，6月2日从广州回到老家，口服中药治疗，上述症状无明显好转，6月13日出现腹痛、腹泻，每天解蛋花样大便约5次，在院外输液治疗腹泻好转，但仍感发热、腹痛、头晕，为得到进一步治疗，6月16日急诊住入德江县人民医院急诊科。

肖雪教授总结

当天上午，肖雪教授来到急诊科，深入病房，手拿患者病历，认真听取科管床医生和科主任汇报病史、病情、诊断和治疗情况。肖雪教授边听边记，不时插话询问。

“你今年多少岁？去过哪些地方？”“除了发热，还有什么症状？”“看过什么医生？接受过什么治疗？”听完汇报后，肖雪教授耐心地与患者沟通，详细询问患者病情，并认真对患者进行体格检查，核实病历汇报内容。

了解病情

“不明原因发热是指以发热为主要临床表现，经门诊和急诊等较详细的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查仍不能明确诊断的疑难患者，被誉为内科领域疑难病症的‘皇冠’。”病例谈论时，肖雪教授对病例相关知识进行了讲解，就有关知识询问实习生，启发实习生思考，并指导大家用著名急危重症医学家孟庆义教授的不明原因发热诊断“五步法”来诊断不明原因发热患者，即：第1步确定是否存在发热，第2步区分急性发热、长期发热与不明原因发热，第3步将不明原因发热进行分类，第4步用特征思维法(纵向思维)寻找不明原因发热的诊断线索，第5步无诊断线索的经典不明原因发热采用概率思维法(横向思维)。通过认真讨论分析，最后得出结论，明确诊断并制定了治疗方案。

教学指导

最后，肖雪对这次教学查房进行了总结，指出了需要改进的地方，并提出了改进意见和建议。

医务科、护理部、心内科等科室负责人及急诊科医护人员和实习生参加查房。（张金美）

（编辑:张杰）