【外媒关注】

来源：铜仁日报 记者  杨树洁  王婷婷

在新一轮医改中，德江县首创县域“医共体”模式，以创新运行机制为核心，着力探索医疗服务均等化，打造新型县、乡、村三级医疗卫生服务网络，力争“小病不出乡，大病不出县”，医疗卫生服务能力明显提升，人民群众“看病难、看病贵”问题得到有效解决。

在这场医改中，德江县人民医院勇当先锋，落实县委、县政府的决策部署，协同该县桶井乡卫生院，创新“医共体”发展模式，切实缓解基层群众看病难。

县域“共同体”看病不再难

过去一年里，德江县桶井乡玉竹村村民安明河，因皮肤感染，一度面临看病难，多跑路的境况。随着县域“医共体”出现，他的求医路峰回路转。

前不久，在桶井乡卫生院，记者遇到了正在住院治疗的安明河，64岁的安老一年前患上皮肤真菌感染，去年，在外务工的女儿将安老带往重庆治病，从该县到往重庆，大医院看病贵且不说，就诊排队、提前预约更是常态，父女俩仅去过一次，三天时间，路费和医药费花了近3000元，而随着季节更替安老病症不时复发。

 “子女都在外面打工，上次带我去看病，贵得很，近来又寄钱叫我去，我一个人更不愿意跑那么远。”断断续续，安老只是吃药控制，严重时到县城医院打针输液。

“三伏天”的到来，安老浑身瘙痒愈发严重，无奈之下选择前往本乡卫生院住院。

住院近两周，安老的病症得到有效控制，医疗总费用1058.75元，经过报销自付73.04元。 “一进来就发现卫生院变化好大，医疗设施到位，医院干净整洁，最重要的是医生还真的给我‘止住痒’嘞，住院快两个星期了，花费不到百元。”安老向记者夸赞卫生院好。

其实，安老的幸运，并不是个案。在新一轮医改中，德江县紧抓综合医改试点的契机，首创县域“医共体”。“医共体”以人的健康为中心，整合县、乡、村三级医疗卫生资源，建立责任共担、利益共享、协同发展机制，推进分级诊疗，为县域内居民提供连续、协同的“预防、治疗、康复”服务。

通过组建县域“医共体”，促进了德江县级医疗机构，加大对乡镇卫生院技术帮扶力度，提高乡镇卫生院诊疗水平，引导住院病人向基层卫生院流动；提高县级医院诊疗水平，实现县域内就诊率提高到90%以上的医改目标。

德江县人民医院派驻桶井乡卫生院的院长覃礼忠说：“可以形象地说，现在的桶井乡卫生院，算是我们县医院的一个‘科室’。”

全面推广分享“健康红利”

医改？怎么有效解决多头办医、多头管医，一直是医疗行业发展存在的弊端。

通过近一年的时间，德江县以首创县域“医共体”模式，使桶井乡卫生院成为全市医改试点一个成功的典型案例。

今年初，德江县结合桶井乡实际情况，开展医疗帮扶，通过县级医院与乡镇卫生院医疗服务共同体(简称“医共体”)，建立了医疗联合长效工作机制，不断推进桶井乡医疗卫生纵深发展。

“医共体”的建立起包含有人力资源管理、行政管理、财务管理、设备管理、质量管理、后勤管理、信息化支持等部门组成的医共体组织架构，整合县乡村人、财、物等资源，以业务、技术、管理、资产为纽带，将县、乡、村医疗服务联为一体，构建优势互补、利益共享的县、乡、村医疗卫生服务一体化格局。

德江县人民医院勇当先锋，迅速落实县委、县政府的决策部署，协同桶井乡卫生院探索创新发展“医共体”模式。

通过开展“医共体”，两院成立了“医共体”试点工作领导小组，制定了《桶井乡“医共体”建设试点工作实施方案》，并参照县人民医院科室制度进行管理、监督、考核，并将桶井乡所有村卫生室纳入“医共体”一体化建设管理。

与此同行，该院进一步全面推行“先诊疗、后付费”普惠就医模式，对所有在乡卫生院诊疗的桶井籍群众，一律实行“先诊疗、后付费”，结合医疗扶贫工作，对全乡建档立卡贫困户、特困户实行特惠。在乡卫生院看病住院的，不设起付线，报销比例分别提高5个百分点和10个百分 点，剩佘部分由民政按政策兜底后，进入非医疗救助环节。

这一举措，让群众实实在在地共享到了“健康红利”。

家住桶井乡高井村村民安江海，因慢性支气管炎住院6天，入院时未交一分钱，出院后医疗总费用813.68元，经过报销，自付医药费42.18元。

据悉，自“医共体”实施以来，桶井乡卫生院2016年3月至6月住院人数为130人次，门诊5418人次，业务收人达35万元；2017年推行医共体以来，3月至6月住院人数达432人次，门诊达6736人次，业务收人达68万元；住院人次同比增长232%；门诊人次同比增长24.3%，业务收入同比增长94.8%。住院群众满意度达100%。

保障医疗质量优化就医环境

一年前，“环境小、设备旧、服务差”还是桶井乡群众给予乡卫生院最真实的评价。

一年后，桶井乡卫生院面貌焕然一新，实现了当地群众“小病不出乡，大病不出县”的心愿。

完善医疗基础设施建设，改善就医环境，提升医务人员服务水平，是当地贫困群众最幸福的企盼。

“开展‘医共体’，我院来到桶井乡卫生院做了很多事情，首先做的就是改善医院环境，其次再加大人力、物力的投入。”县医院驻桶井乡卫生院的院长覃礼忠解释道，为了改善其整体环境，当地县政府、县医院做了大量的前期工作。

据悉，德江县政府累计投入80余万元对桶井乡卫生院门诊室、住院部等环境进行了全面改造升级；通过整合县卫计局、县医院、县中医院、县妇幼保健院等部门资源，为桶井乡卫生服务院配备X光机1台、彩超1台、120急救车1台、标准病床26套等相关医疗设备。

随后，从县直各医疗机构选派管理人员、业务骨干到桶井乡卫生院进行指导和坐诊，确保乡卫生院随时有3名以上县管医院医师专家坐诊。先后派驻德江县人民医院一名副院长到乡卫生院担任院长，一名业务骨干医生担任副院长，再派业务骨干医生1名，执业医     师1人，副主任医生2人，护师1人，帮扶医师5人；县中医院也派驻护师1人、中医执业医师1人，有力提升了诊疗服务水平。

如今，走进桶井乡卫生院，新刷的墙体处理完毕，首见中医和西医两栋医用楼；进入门诊楼看见，各科室已新增办公用具，手术室新增手术无影灯一台，另增加有医务人员宿舍；住院部新增床位30张，且每个病房均有空调、电视机等配置。

“以前哪个爱到这里住院，环境差，医疗水平也不得行，都是往县里跑，大病还要跑得更远些，现在好了，卫生干净，一般的小病小痛卫生院都能医好。”58岁安高成乐呵道。

开通“一站式”服务群众少跑路

“以前在外面打工时，去大医院看病不是排队就是要提前预约，报销程序也麻烦得很，回老家后，住院不花钱，出院直接还可以在这里全部报销。”家住桶井乡玉竹村村民蔡琴芬说道。

为不断完善新型农村合作医疗制度，提高农村贫困人口大病费用报销比例，德江县建立完善基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报机制，方便农村贫困群众报销。

在桶井乡卫生院，记者看见，住院部一楼设有专门的“一站式”服务窗口，该县已将政务服务窗口延伸至乡卫生院，与当地县扶贫办、合医、民政、计生等部门形成无缝对接，患者可直接在桶井乡卫生院完成所有报销结算。

全面推行“一站式”服务，惠民利民，切实让群众看病就医少跑路。

其中，德江县桶井乡村民安明全，因诊断为慢性支气管炎，住院8天，医疗总费用951.75元，进 行“一站式”服务报销，自付医药费49.09元。

“县域‘医共体’，乡里群众看病不再困难，一般病痛乡卫生院都能解决，实行的‘一站式’服务报销，真实帮扶到贫困群众看病就医。”桶井乡卫生院院长王军如是说。

据悉，在下一步的发展中，德江县人民医院将协同桶井乡卫生院，开展家庭医生签约服务，实现基层首诊。通过组建签约医生团队（团队由县级以上医院医师与卫生院的医务人员组成），开展家庭医生签约服务，对辖区老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务，让群众少生病；落实上级医院下转病人的康复和随访等，实现全生命周期的健康管理，推动基层首诊制度的落实，探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。